一个乡镇卫生院院长的医改之旅

江南盛夏，记者来到浙江省临海市，一个乡镇卫生院的改革引起记者的兴趣。

长期困扰农村的看病难问题在临海市汛桥镇得到缓解：每个村都有医务人员出任驻村医生，每个医务人员每月都有下村服务日；80多位瘫痪病人家中都设有家庭病床，医护人员定期上门服务。业内专家称，该院的做法“为广大农村医改提供了一个样本”。

从惧怕农村到热爱农民

汛桥卫生院的探索与院长应丽萍的特殊经历有关。

从小就向往当医生，大学的第一志愿是学医。不过，应丽萍万万没想到，自己的行医之路，却一波三折。

2000年从温州医学院毕业时，应丽萍被分到乡镇卫生院，城市长大的她因惧怕农村生活放弃了工作。不过随后，她便为此懊悔万分。

机会在3年后重现：临海市为解决偏远农村看病难组建巡回医疗队，她报名并被录用。这失而复得的机会使她倍感珍惜。

2003年9月，应丽萍踏上了圆梦之旅。一接触农村，她就被农民缺医少药的现状震惊了。

一日在大洋街道梅岙村为村民看病时，一老人双手撑着小凳匍匐着爬进来，老人拉起裤腿时，应丽萍震惊了：小腿和脚板高度肿胀，小腿大面积组织坏死，创口发黑溃烂已见骨头且发出阵阵恶臭。一个普通的“烂脚”，因贫困未得到及时医治而贻害老人60多年。

医疗队将老人送往市医院做植皮手术，还为老人发动捐款，同时申请医院减免费用，困扰老人一辈子的疾病痊愈了。

“当我们送她回家时，她拿出一篮27个鸡蛋硬塞给我们，那是她舍不得吃攒起来的。我们不要，她急得哭了。病人对我们的信任使我受到强烈震撼，也彻底改变了我对农村的看法。”应丽萍说。

多年后，老人失忆，但当身着白大褂的应丽萍站在她面前时，老人的脸上就会浮起童真般的笑：“医生……”

医生，是天使！这一职业崇高而神圣！

巡诊很苦，很累，但心中有神圣，任何艰辛都不值一提。2004年，应丽萍被任命为医疗队队长。随后的几年巡诊中，她跑遍了全市993个村，行程22万公里。

巡诊岁月使应丽萍对农村现状有了透彻的了解，也使她对农民有了深厚的感情，这为她此后的医改打下了基础。

随着公共卫生服务的普及，巡回医疗队宣告结束。2011年年底，应丽萍被任命为汛桥镇卫生院院长。

“农村医疗需要你这样的人去干。希望你把巡回医疗队的精神带到卫生院去，更好地为农民服务。”临海市卫生局局长林明华对她说。

寻找破解农村看病难的途径

上任伊始，应丽萍就下乡调研，半个多月跑遍全镇31个行政村。她在调研中发现，尽管农村卫生条件已大有改善，但农民就医难仍普遍存在。

调研时的一幕使她刻骨铭心：那天晚上，她和同事走进杨梅中岙村周小连成家。一进门，一阵恶臭扑鼻而来，瘫痪在床的周小连成一见医生，竟失声痛哭。他一年前遭遇车祸，数十万元的医药费没能使他站立起来，大小便失禁，两个女儿还年幼，妻子既要打工又要照顾他和女儿，家里已一贫如洗，他万念俱灰，只盼早死。

农民健康意识淡薄，常常是小病不治拖成大病最终因病致贫。长石大岙村的谢雪兰患关节炎未及时治疗已卧床18年，家里穷得儿子娶不起老婆。

使她揪心的还有日趋激化的医患矛盾，长期以药养医导致医疗市场化银川治疗银屑病的医院，患者认为自己出钱看病，医生服务理所当然，稍有不满就会发生冲突。

调查，论证，思考，一个缓解农村看病难问题的方案开始形成：借鉴巡回医疗队的方式，变坐等病人上门为下村服务，为农民提供更便捷的医疗服务！

在镇党委政府的支持下，应丽萍借鉴政府网格化管理模式，将31个行政村和机关、企事业单位纳入55个网格，每个网格配备驻村医生，并组成医疗团队定期下村服务；整合民政、残联、慈善等资源以解决老、慢、残、贫患者的就医和健康管理问题，以缓解“看病难、看病贵”。

2012年9月，这一方案开始实施。汛桥镇是临海市第一个实行医疗网格化管理的乡镇。

乐做农民健康的守门人

记者随该院医生来到长石大岙村瘫痪病人谢雪兰家，这位卧床18年的患者此时已能坐起来。记者注意到，她床头钉着一个小牌子：“13号慈善工作室家庭病床”，责任医生：陈晓霞，牌子上还有医生电话和监督电话。

“像这样的家庭病床目前全镇有86张，每张病床都有责任医生定期上门提供治疗、护理、康复、保健服务，患者不出门就能看病。”应丽萍说。

虽然农村医保缓解了农民看病难，但仍有部分患者无法承担需个人承担的费用。应丽萍从当地企业募集到部分资金，为100户特困户送去慈善爱心卡，每张卡每年500元，用于解决医保统筹之外个人自负的费用。

22名医务人员虽都承担驻村任务，但能看病的医生仅7人。为此，55个网格被划成若干片，组成由医生牵头的下乡团队；每个驻村医生每月有3天“下村服务日”，下村时以团队为单位出诊，任务是以慢性病访视、健康干预为重点，为困难群众检查身体、制订治疗方案。

医生严伟耀告诉记者，开始大家对下乡有情绪，但随着工作展开和与患者关系的加深，大家都意识到这项工作的重要性，也越来越乐意上门为患者服务。

副院长程正武告诉记者，卫生院每天门诊值班医生上午5人，下午3人，以保证其他医生下村时间。

除下乡日，平时村民打电话找医生，医生也会下去。因此实际上医生下村的时间比规定的要多。

“一个医生要管三四个村，多的时候我一个月有7天在下面跑，晚上10点才能回家。”医生李旭说。

农村医改的一个样本

采访中，记者在汛桥牛皮癣偏方卫生院遇到开着残疾人车的周小连成，昔日瘫痪的他，此刻一脸灿烂，在家庭病床接受医生上门的精心治疗和护理，现在他生活已能自理。“是医生救了我啊！”他一讲起就激动。

记者了解到，该院改革使医患关系越来越和谐，近年再未发生过医患冲突事件。常有患者给医生送水果等土产，一个70多岁的患者亲自上山挖了竹笋送给医生严伟耀。现在医患之间多了一层人情关系。

该院的探索已引起了当地卫生部门的关注。今年春节后第一个上班日，台州市卫计委主任来到汛桥卫生院调研，他对该院的探索给予高度评价，认为该院的改革“走在国家政策前面”，值得推广。

临海市卫生局局长林明华说，汛桥卫生院的探索实现了三个转变：医护人员服务理念由以病人为中心转变为以健康为中心；服务模式由被动等上门转变为主动下农村；群众健康观念由治病为主转变为预防为主。该市还将推行全科医生签约服务，其中许多内容就采纳了汛桥卫生院的做法。

临海市委宣传部长卢如平认为，汛桥卫生院的探索为我国农村医改提供了一个可以借鉴的样本，值得肯定。

“对我来说，患者脸上的笑容就是对我最好的奖赏！”应丽萍说。（记者 叶辉 严红枫 通讯员 朱海洋)

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